16歲的樂樂(化名)反復(fù)咳嗽,還伴有胸痛癥狀,多處求醫(yī)效果并不佳,它真的是一個(gè)單純的咳嗽嗎?
咳嗽是兒童常見的癥狀,慢性咳嗽在兒童中也不少見,家長(zhǎng)們常常以為孩子慢性咳嗽是孩子鼻子或者肺出了問題,殊不知慢性咳嗽的發(fā)生的原因很多。
樂樂在來成都市第二人民醫(yī)院兒科前,已經(jīng)輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院,纖維支氣管鏡也發(fā)現(xiàn)了右支氣管中間段潰瘍伴雙肺支氣管炎黏膜炎癥,但是他的支氣管灌洗液病原學(xué)檢查(細(xì)菌、病毒、真菌、結(jié)核)以及肺功能檢查都未見異常。在一系列治療后,效果并不佳,這可愁壞了他的家人。“這一個(gè)月都是醫(yī)院、屋頭、學(xué)校三點(diǎn)一線了,病治不好,又上不了學(xué)。”
樂樂的媽媽如數(shù)家珍地說起樂樂做過的治療,“支氣管灌洗、抗生素輸注、霧化及藥物口服治療……都整焦了,不曉得咋辦了。”一臉愁容的樂樂媽媽,最后帶他來到成都市第二人民醫(yī)院龍?zhí)对簠^(qū)。
兒科醫(yī)生朱雪梅和付麗琴在通過詳細(xì)詢問病史和仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn),樂樂咳嗽前有劇烈嘔吐3天,并且有嗆咳1次,嗆咳后出現(xiàn)咳嗽,伴有胸痛,患兒平時(shí)還有反酸、噯氣、上腹部不適的情況。“我們考慮患兒的咳嗽并不僅僅是肺部感染這么簡(jiǎn)單。”兒科李磊主任醫(yī)師說:“患兒咳嗽伴胸痛,沒有發(fā)熱,肺部無體征,院外經(jīng)抗感染治療效果差,病原學(xué)檢查排除了特殊感染;入院后發(fā)現(xiàn)腹痛,泛酸,噯氣,結(jié)合患兒病前劇烈嘔吐伴嗆咳的歷史,是否存在胃食管返流導(dǎo)致誤吸胃液入肺,導(dǎo)致支氣管鏡下‘節(jié)段性氣管內(nèi)膜潰瘍、肺局部炎癥改變’的表現(xiàn)。所以病因很有可能是胃食管反流,誤吸消化道內(nèi)容物引起的慢性咳嗽。”
兒科主任醫(yī)師李磊解釋道,呼吸系統(tǒng)疾病如上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、異物吸入、先天性呼吸道疾病等,還有可能是臨近組織引起的咳嗽癥狀,如呼吸系統(tǒng)的近鄰消化系統(tǒng)(胃食管反流、先天性食管氣管漏),另外心血管系統(tǒng)(先天性血管畸形壓迫氣道)、神經(jīng)系統(tǒng)(多發(fā)性抽動(dòng))、以及心理因素(心因性咳嗽)、藥物因素(如卡托普利、心得安)等均可引起慢性咳嗽。常規(guī)的診療思路及檢查固然重要,但如果只局限于常規(guī)診斷有可能容易導(dǎo)致誤診或漏診現(xiàn)象發(fā)生。
李磊立即聯(lián)系消化內(nèi)科和麻醉科進(jìn)行多科聯(lián)合會(huì)診,并與樂樂家人充分溝通,取得他們的同意,并打消家長(zhǎng)對(duì)小兒無痛胃鏡檢查的顧慮,在兒科李磊副主任、消化內(nèi)科文武副主任及麻醉科朱波副主任的共同協(xié)作下完成了龍?zhí)对簠^(qū)首例小兒無痛胃鏡檢查。
胃鏡檢查結(jié)果肯定了李磊的判斷:慢性胃炎伴膽汁反流。“揪出了病因,治療方向就很明確了,住院期間經(jīng)過抑酸、促進(jìn)胃動(dòng)力等治療,樂樂的咳嗽明顯好轉(zhuǎn),胸痛、反酸、噯氣也好轉(zhuǎn)了。”醫(yī)生說。
孩子反復(fù)咳嗽并不是各位家長(zhǎng)想的那么簡(jiǎn)單,一定要引起重視,要到醫(yī)院進(jìn)行檢查及治療,醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的情況行相應(yīng)的檢查,并進(jìn)行正規(guī)的治療,這樣孩子的咳嗽才能得妥善的診治。(李林 通訊員 朱雪梅 付麗琴)
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