近年來(lái)，成都市第二人民醫(yī)院按照國(guó)家相關(guān)要求積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，獨(dú)立設(shè)置了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)辦公室，制定了《城市醫(yī)聯(lián)體章程》等制度匯編，以黨建為引領(lǐng)，在管理組織上實(shí)現(xiàn)了組織統(tǒng)一、人員統(tǒng)一、技術(shù)統(tǒng)一、財(cái)務(wù)統(tǒng)一、信息統(tǒng)一“五個(gè)一體”的一體化管理，確保了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展方向；在合作對(duì)象上堅(jiān)持以公立醫(yī)院為主、民營(yíng)醫(yī)院為輔，在合作模式上采取了緊密托管、區(qū)域松散合作、�？坡�(lián)盟、遠(yuǎn)程協(xié)作、網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體。截至目前，已與24家區(qū)、縣醫(yī)院、企事業(yè)單位醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、康養(yǎng)機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)聯(lián)體，與103家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一二級(jí)醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等機(jī)構(gòu)建立了雙向轉(zhuǎn)診合作，與70余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了�？坡�(lián)盟建設(shè)，與19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作，有力推動(dòng)了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局的形成。
(一)全面托管青白江區(qū)人民醫(yī)院組建緊密型醫(yī)聯(lián)體
醫(yī)院堅(jiān)持政府主導(dǎo)、公益為先、共建共享，于2013年8月緊密托管青白江區(qū)人民醫(yī)院，以強(qiáng)化管理、健全制度、提升服務(wù)、控制成本等措施為抓手，構(gòu)建了縱貫市、區(qū)、鄉(xiāng)、村四級(jí)架構(gòu)醫(yī)療聯(lián)合體的模式，強(qiáng)化了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的廣度、深度和緊密度。托管以來(lái)，每年派駐博士、管理骨干、高級(jí)專家近30名進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、管理幫扶，幫助其制定完善制度流程近1200項(xiàng)，成功開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目244項(xiàng)，臨床科室數(shù)量從14個(gè)增至24個(gè)，增長(zhǎng)71%，門(mén)急診人次、住院人次、手術(shù)臺(tái)次分別較托管前增長(zhǎng)137.8%、72.4%、58.7% 。2021年成功晉級(jí)國(guó)家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。青白江醫(yī)聯(lián)體工作被中央電視臺(tái)、《健康報(bào)》《人民網(wǎng)》等主流媒體深入報(bào)道。
(二)與新都二院、顧連康復(fù)醫(yī)院等組建松散型醫(yī)聯(lián)體
松散合作型醫(yī)聯(lián)體通過(guò)專家下派、人才培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診、多學(xué)科聯(lián)合建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化等方式，幫助成員單位“提能力，補(bǔ)短板”。一方面，在與公立醫(yī)院的合作中，與新都二院構(gòu)建 MDT 協(xié)作平臺(tái)，手術(shù)臺(tái)次較合作前增長(zhǎng) 26.2%；派駐業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任成華區(qū)三醫(yī)院的副院長(zhǎng)，醫(yī)院門(mén)診人次年增長(zhǎng)率達(dá)到10%左右，住院人次年增長(zhǎng)率達(dá)到7%以上。另一方面，在與民營(yíng)醫(yī)院的合作中，醫(yī)院與成都顧連康復(fù)醫(yī)院“共建病區(qū)”成效顯著，助其順利取得了工傷康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)；向錦江區(qū)美康集團(tuán)和錦欣集團(tuán)派駐臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任中心主任，逐步實(shí)現(xiàn)三級(jí)綜合醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制。
(三)打造皮膚科、骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等專科聯(lián)盟
醫(yī)院發(fā)揮特色�？苾�(yōu)勢(shì)，于2019年3月?tīng)款^成立皮膚�？坡�(lián)盟，成員單位27家，覆蓋成都市17個(gè)區(qū)、縣(市)及德陽(yáng)、眉山、資陽(yáng)市部分地區(qū)，業(yè)務(wù)培訓(xùn)近3000人次，與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院·北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院皮膚病醫(yī)院皮膚病研究所每季度舉辦“疑難皮膚病討論會(huì)”。其中郫都區(qū)人民醫(yī)院皮膚科日門(mén)診量從原來(lái)的30人次增長(zhǎng)到300人次。另外，骨科與隆昌市人民醫(yī)院、成都骨科醫(yī)院、廣漢市人民醫(yī)院等22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)科與成都市第八人民醫(yī)院、彭州市第二人民醫(yī)院、成都老年康療院等22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了專科聯(lián)盟。通過(guò)專科聯(lián)盟建設(shè)，推進(jìn)了專科疾病分級(jí)診療的落實(shí)。
(四)與甘孜、爐霍縣人民醫(yī)院等邊遠(yuǎn)、薄弱地區(qū)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作
醫(yī)院依托醫(yī)院信息化平臺(tái)，持續(xù)推進(jìn)“遠(yuǎn)程心電”“遠(yuǎn)程影像”等遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)。一方面，對(duì)藏區(qū)的甘孜縣人民醫(yī)院和爐霍縣人民醫(yī)院開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，年均開(kāi)展疑難病例遠(yuǎn)程會(huì)診100余次，并根據(jù)其發(fā)展需求派駐相關(guān)�？乒歉闪α窟M(jìn)行組團(tuán)幫扶、交叉幫扶，成功幫助其通過(guò)了二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審，實(shí)現(xiàn)了提檔升級(jí)。另一方面，與錦江區(qū)和成華區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展遠(yuǎn)程心電，與青白江區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程影像診斷。醫(yī)院年均判讀基層心電圖10000余例、遠(yuǎn)程閱片3000余次，切實(shí)提升了薄弱地區(qū)服務(wù)水平。
(五)與錦江區(qū)組建網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體
錦江區(qū)—市二醫(yī)院網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體作為國(guó)家改革試點(diǎn)，立足公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)的社會(huì)責(zé)任契合點(diǎn)和利益共同點(diǎn)，以錦江區(qū)1家三級(jí)婦幼保健院、1家二級(jí)綜合醫(yī)院、1家老年病醫(yī)院以及1家精神病醫(yī)院為紐帶、10家社會(huì)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為網(wǎng)底，公私聯(lián)動(dòng)，融合發(fā)展，共同為區(qū)域網(wǎng)格內(nèi)患者提供疾病診療、慢病管理、康復(fù)、養(yǎng)老、護(hù)理等連續(xù)性服務(wù)。
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院成立網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體管理小組，牽頭制定了《錦江區(qū)-市二醫(yī)院網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)手冊(cè)》等制度文件，明確了成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，定期召開(kāi)會(huì)議，討論和解決醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供了堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。
二是堅(jiān)持政府主導(dǎo)。省委省政府、市委市政府、省、市衛(wèi)健委黨組高度重視網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體工作，錦江區(qū)將其納入全區(qū)涉及到民生事業(yè)的一項(xiàng)重要改革，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為一個(gè)重要的考核內(nèi)容和加分權(quán)重，撥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)對(duì)整個(gè)區(qū)域化信息平臺(tái)進(jìn)行改造，推進(jìn)病員的就診信息、影像信息、檢驗(yàn)信息互聯(lián)互通。
三是黨建業(yè)務(wù)兩手抓。醫(yī)院參與民營(yíng)醫(yī)院黨支部活動(dòng)，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用，引導(dǎo)建立共同的價(jià)值取向，提升基層黨的建設(shè)和為民服務(wù)意識(shí)。
四是注重資源整合。建立了病理診斷中心、影像會(huì)診中心、技能培訓(xùn)中心、疑難病危急癥救治基地等共享中心，推進(jìn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，為成員單位提供同質(zhì)化、一體化服務(wù)，提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療水平和服務(wù)能力。
五是強(qiáng)調(diào)人員統(tǒng)籌。組建“1+N+X”管理技術(shù)團(tuán)隊(duì)(1為網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體領(lǐng)導(dǎo)小組，N為下派駐點(diǎn)的管理專家團(tuán)隊(duì)，X為下派的業(yè)務(wù)專家團(tuán)隊(duì))，下派長(zhǎng)期駐點(diǎn)的12名管理專家團(tuán)隊(duì)，任醫(yī)聯(lián)體成員單位院長(zhǎng)助理或中心副主任，全程參與成員單位綜合管理，會(huì)同18名專業(yè)技術(shù)人員團(tuán)隊(duì)以及質(zhì)控巡回專家組統(tǒng)籌開(kāi)展工作，通過(guò)“長(zhǎng)+常”“點(diǎn)+面”，實(shí)現(xiàn)了人才技術(shù)雙下沉，業(yè)務(wù)管理雙提升。
六是創(chuàng)新交叉幫扶路徑。以“1+1=N”的理念(指1個(gè)專家加1個(gè)社區(qū)，N指幫扶效果)，開(kāi)展工作互動(dòng)、交叉指導(dǎo)，對(duì)網(wǎng)格內(nèi)每一個(gè)成員單位的藥事管理、合理用藥、檢驗(yàn)質(zhì)控、慢病管理、兒童保健、護(hù)理管理、技能操作等方面進(jìn)行全方位、多形式、寬領(lǐng)域指導(dǎo)幫扶，實(shí)現(xiàn)從“單打獨(dú)斗”到“眾人拾柴火焰高”的轉(zhuǎn)變。
七是推進(jìn)慢病規(guī)范診療。創(chuàng)新“1+1+N+X”模式(1個(gè)質(zhì)控總監(jiān)、1個(gè)�？漆t(yī)生、N個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心、X個(gè)糖尿病患者)，推進(jìn)網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體模式下社區(qū)糖尿病患者的管理，形成�？婆c全科聯(lián)動(dòng)、醫(yī)防有機(jī)融合。截至目前，已有300余名慢病患者納入管理。
八是強(qiáng)化同質(zhì)化管理。由質(zhì)控總監(jiān)定期組織醫(yī)療、護(hù)理、門(mén)診、質(zhì)控、醫(yī)保、檢驗(yàn)、藥事等專家組成質(zhì)控小組，對(duì)成員單位實(shí)行環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查和持續(xù)改進(jìn)指導(dǎo)，促進(jìn)網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體成員單位醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。
試點(diǎn)以來(lái)，共選派32名中、高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員到成員單位指導(dǎo)工作，診療5393人次，教學(xué)查房306次，業(yè)務(wù)培訓(xùn)397次，開(kāi)展手術(shù)112臺(tái)次，疑難病例討論258次，開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目11項(xiàng)，接收進(jìn)修43人。醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診量持續(xù)提升，由2016年的2725人次增加到2020年的64654人次，增長(zhǎng)20余倍；部分與慢病相關(guān)科室患者住院天數(shù)同比下降11.9%、出院例均費(fèi)用下降12.7%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量同比增加8.9%，慢性病患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率同比增長(zhǎng)55%。網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體獲得CCTV《新聞聯(lián)播》《朝聞天下》《紀(jì)錄東方》欄目專題報(bào)道點(diǎn)贊。
2021年5月10日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得的成效給予了充分肯定和高度贊揚(yáng)。
下一步，醫(yī)院將在國(guó)家、省、市衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)下，全面落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，并以城市網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)為契機(jī)，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和信息化建設(shè)為抓手，不斷完善醫(yī)聯(lián)體分工協(xié)作與利益共享機(jī)制，加大優(yōu)質(zhì)資源下沉，切實(shí)讓醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效惠及廣大群眾，為分級(jí)診療制度的落實(shí)和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)更大力量。（李林 通訊員 尚嵐婷）
成都市第二人民醫(yī)院,市二醫(yī)院,醫(yī)聯(lián)體建設(shè),央視專題報(bào)道
